Pytanie z egzaminu PES

45-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od 3 tygodni stanów podgorączkowych, nadmiernego pocenia, postępującego osłabienia i utraty masy ciała (ok. 7 kg w ciągu ostatnich 2 miesięcy). Pacjent podawał, że od
4 lat wie, że jest zakażony HIV, dotychczas nie wyrażał zgody na leczenie antyretrowirusowe (ARV), mimo że taką propozycję otrzymywał. W badaniu przedmiotowym stwierdzano powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i pachowych po stronie prawej; węzły wielkości do 3 cm, miękkie, przesuwalne względem podłoża. Badanie radiologiczne klatki piersiowej nie wykazało nieprawidłowości. W badaniu USG uwidoczniono liczne, wielkości do 3 cm średnicy węzły chłonne zaotrzewnowe, w okolicy wnęki wątroby i okołoaortalne. Odczyn tuberkulinowy 0 mm. W badaniach bakteriologicznych plwociny, krwi i moczu nie stwierdzono obecności drobnoustrojów w preparatach bezpośrednich, ani ich wzrostu na podłożach. Pobrano do badania węzeł chłonny
i wykonano trepanobiopsję szpiku. W badaniu histopatologicznym obu materiałów stwierdzono obecność ziarniniaków z obecnością prątków kwasoodpornych. Oba materiały posiano na podłożach systemu MBBACT. Oznaczono liczbę limfocytów
CD4 - 36 kom/mm3 i HIV RNA = 5,98 x106 kopii/mL. Pacjent jest zaniepokojony swoim stanem zdrowia i wyraża chęć rozpoczęcia terapii ARV. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) należy bezzwłocznie rozpocząć typową 4-lekową (ryfamicyna + izoniazyd + pyrazynamid + etambutol) terapię przeciwpratkową;
2) terapię ARV należy odroczyć do czasu zakończenia leczenia przeciwprątkowego;
3) ze względu na interakcje pomiędzy ryfampicyną (RMP), a inhibitorami proteazy (PI) w przypadku rozpoczęcia terapii ARV należy zastosować zestaw składający się z 3 nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NRTI);
4) pojawienie się dodatniego odczynu tuberkulinowego w trakcie terapii będzie dowodem na jej nieskuteczność.
Prawidłowa odpowiedź to: