Pytanie z egzaminu PES

42-letni chora z 17-letnim wywiadem zakażenia HIV, nieregularnie leczona różnymi zestawami leków antyretrowirusowych (ARV), ostatnio tenofowir + emtrycytabina + atazanawir, została przyjęta do szpitala z powodu kolejnego nawrotu masywnej kandydozy jamy ustnej, wymiotów, bólów w klatce piersiowej i nadbrzuszu, głównie przy przełykaniu oraz utraty masy ciał ok. 4 kg w ciągu 3 tygodni. Po kolejnej modyfikacji leczenia ARV u chorej uzyskano supresję wiremii HIV, ale od ponad 3 lat liczba limfocytów CD4 nie przekracza 50 kom/mm3. W badaniu przedmiotowym wyniszczenie (BMI 16), rozległe białe naloty pokrywające praktycznie całą śluzówkę jamy ustnej i gardła, tkliwość palpacyjna w dołku podsercowym. Włączono terapię flukonazolem, uzyskując w ciągu kilku dni ustąpienie nalotów w jamie ustnej, ale bez poprawy w zakresie dolegliwości bólowych i wymiotów. W badaniu gastroskopowym wykonanym po tygodniu leczenia p-grzybiczego: „Przełyk - w połowie wysokości kilka wrzecionowatych świeżych blizn 5-7 mm podkrwawiających po kontakcie z aparatem, zaciągnięcia błony śluzowej; bez typowych nalotów grzybiczych. Żołądek o elastycznych ścianach z treścią śluzową w jeziorku. Śluzówka żołądka prawidłowa. Opuszka dwunastnicy z dużym obrzękiem, przekrwieniem i wybroczynami w błonie śluzowej, bez nadżerek, owrzodzeń. Część zaopuszkowa prawidłowa.” Badanie histopatologiczne „W wycinkach z przełyku widoczne jest owrzodzenie, w podścielisku obfity odczyn zapalny, w obrębie którego pojawiają się duże komórki, niektóre z nich z inkluzjami”. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) badanie gastroskopowe należało wykonać przed rozpoczęciem leczenia p-grzybiczego;
2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznanie to: zanikowe zapalenie błony śluzowej przewodu pokarmowego w przebiegu kandydozy;
3) terapię flukonazolem należy zamienić na kaspofunginę;
4) do terapii p-grzybiczej można dołączyć inhibitor pompy protonowej;
5) do terapii p-grzybiczej należy dołączyć gancyklowir.
Prawidłowa odpowiedź to: