Pytanie z egzaminu PES

41-letni pacjent
- z zakażeniem HIV rozpoznanym w 2001r. w fazie AIDS ( wówczas: grzybica przewodu pokarmowego, rozległe zmiany opryszczkowe na śluzówkach jamy ustnej i nosa, liczba limfocytów T CD4+ 56 kom/mcl),
- leczony antyretrowirusowo (ARV) od 2001r. (od II.2007 zestawem: tenofowir + emtrycytabina + sakwinawir/rytonawir); w maju 2009 HIV RNA - niewykrywalny, liczba CD4+ 280 kom/mcl
- palący ponad 20 papierosów/ dobę i okresowo nadużywający alkoholu
został skierowany z podejrzeniem cytomegalowirusowego zapalenia jamy ustnej i przełyku. Od 2 miesięcy występują bolesne nadżerki na śluzówkach jamy ustnej, ból przy przełykaniu. Dwa tygodnie przed hospitalizacją na bocznej powierzchni języka stwierdzano obecność głębokiego bolesnego owrzodzenia, bez poprawy po leczeniu acyklowirem i flukonazolem. Chory nie gorączkował, stracił na wadze 5 kg w ciągu ok. 3 miesięcy, skarży się na ból w okolicy lewego kąta żuchwy. W badaniu przedmiotowym stwierdzono owrzodzenie bocznej lewej powierzchni języka o wymiarach 3 x 1,5 cm, z twardym nacieczeniem obejmującym ok. 1/3 języka, powiększenie węzłów chłonnych wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, węzły do
2-2,5 cm średnicy, miękkie, bolesne przy palpacji, bez cech chełbotania. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) w różnicowaniu należy uwzględnić chłoniaka;
2) w różnicowaniu należy uwzględnić raka języka;
3) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest owrzodzenie w przebiegu zakażenia CMV lub HSV opornego na acyklowir;
4) ze zmiany na języku należy pobrać materiał do badania histopatologicznego, a w oczekiwaniu na wynik podjąć empiryczną terapię gancyklowirem;
5) należy dążyć do zmiany leczenia antyretrowirusowego, ponieważ dotychczas stosowane nie zapewnia dostatecznej odbudowy immunologicznej.
Prawidłowa odpowiedź to: