Pytanie z egzaminu PES

Dzień 1. 24-letni chory przeniesiony z oddziału chorób wewnętrznych z powodu świeżo wykrytego zakażenia HIV. Od 3 tyg. przed przyjęciem do szpitala - duszność, gorączka do 39st.C z dreszczami, suchy kaszel i ból gardła. Schudł w ciągu 3 miesięcy 6 kg. W badaniach wykonanych w oddziale wewnętrznym: obraz radiologiczny klatki piersiowej bez nieprawidłowości, posiewy krwi i moczu - brak wzrostu bakterii. Przez 4 doby prowadzono empiryczną antybiotykoterapię (ceftriaxon + amikacyna + metronidazol) - bez wpływu na dolegliwości. Przy przyjęciu do oddziału zakaźnego chory w stanie średniociężkim, ciepłota ciała 38,4 st.C, duszność spoczynkowa, sinica obwodowa, tachypnoe 30/min. Szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy. Czynność serca miarowa 114/min., serce bez nieprawidłowych zjawisk osłuchowych. Ciśnienie tętnicze krwi 90/60mmHg, saturacja hemoglobiny (sO2) - 87%, przy podaży tlenu 3 l/min. przez maskę sO2 - 92%. Dzień 2. Wykonano tomografię komputerową klatki piersiowej, w której „nie wykazano zmian zatorowych w obrębie tętnic płucnych; w całych płucach rozległe obszary zacienień o charakterze matowej szyby. Poza tym w płacie środkowym pasmowate zagęszczenia najpewniej bliznowate pozapalne. Tchawica, oskrzela główne płatowe i segmentowe prawidłowe. Węzły chłonne śródpiersia i wnęk niepowiększone. Jamy opłucnowe bez cech płynu.” Oznaczono liczbę limfocytów CD4 -28, CD8 - 289 kom/mcl. Podjęto następujące działania:
1) w dniu 1. utrzymano stosowaną dotychczas antybiotykoterapię w oczekiwaniu na wyniki badań zaplanowanych (TK klatki piersiowej, oznaczenie liczby CD4) na dzień następny;
2) odstąpiono od badania gazometrycznego krwi tętniczej, uznając poprawę uzyskaną przy tlenoterapii za wystarczającą;
3) w dniu 1. do terapii włączono trimetoprim/sulafametoksazol (TMP/SMX) w dawce 15 mg TMP/kg m.c./dobę;
4) w dniu 1. terapii włączono trimetoprim/sulafametoksazol (TMP/SMX) w dawce 960 /dobę;
5) po uzyskaniu wyników badań z dnia 2. do terapii włączono gancyklowir.
Spośród podjętych działań uzasadnione były: