Pytanie z egzaminu PES

40-letni pacjent zakażony HIV, po przebytej przed 3 laty gruźlicy węzłów chłonnych, z nawracającą kandydozą przewodu pokarmowego, nieregularnie zgłaszający się do ambulatorium i nieleczony antyretrowirusowo został przyjęty z powodu występujących od kilku dni zaburzeń artykulacji. Wykonano badanie TK głowy z kontrastem: „W lewej półkuli mózgu rozległa nieregularna strefa o wymiarach ok. 96 x 40 mm, o obniżonym współczynniku osłabiania promieniowania, obejmująca istotę białą powodująca przemieszczenie struktur pośrodkowych o ok. 6 mm. Obraz sugeruje obecność obrzęku. Nieregularny obszar o podobnej morfologii o wym. ok. 45 x 20 mm widoczny jest również w strukturach głębokich po stronie prawej. Wśród tych zmian nie uwidoczniono ognisk wyraźnie wzmacniających się po podaniu środka cieniującego. Układ komorowy nieposzerzony.”
Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) powyższy obraz jednoznacznie odpowiada toksoplazmozowemu zapaleniu mózgu;
2) w rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić m.in. toksoplazmozowe zapalenie mózgu, chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego (OUN) i wieloogniskową leukoencefalopatię (PML);
3) powyższy obraz jednoznacznie odpowiada chłoniakowi OUN;
4) ze względu na lokalizację zmian i efekt masy najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest PML;
5) niezależnie od ustalenia ostatecznego rozpoznania choroby OUN należy uznać, że stopień zaawansowania zakażenia HIV należy zaklasyfikować do kategorii klinicznej A wg CDC.
Prawidłowa odpowiedź to: