Pytanie z egzaminu PES

45-letni pacjent zakażony HIV, dotychczas nieleczony antyretrowirusowo (ARV), u którego miesiąc wcześniej zakończono sześciomiesięczną terapię z powodu gruźlicy płuc, gorączkuje od 3 tygodni do 39 st. C, stracił na wadze 12 kg. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. W tomografii komputerowej (TK) klatki piersiowej stwierdzono obecność zmian guzkowych w obu płucach, powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia, a w TK jamy brzusznej liczne zmiany ogniskowe w obrębie śledziony. Z powodu uporczywych bólów głowy i postępujących zmian w zachowaniu wykonano MRI mózgowia uzyskując wynik: Masywne zmiany, hyperintensywne w obrazach T2 zależnych, głównie o charakterze drobnotorbielowatym z przegrodami, w obrębie mostu, wzgórza, jąder soczewkowatych i ogoniastych. Niemal równomierne rozłożenie zmian w obu półkulach. Część z tych ognisk wzmacnia się nieznacznie brzeżnie po dożylnym podaniu środka kontrastowego. Wzmocnienie sygnału z opon mózgowo-rdzeniowych. Poza tym półkule mózgu i móżdżku bez ognisk patologicznych. Układ komorowy prawidłowej szerokości, nieprzemieszczony. Przestrzenie płynowe przymózgowe w normie. Oznaczono liczbę komórek CD4 150 kom./mm3,
HIV RNA 150 000 kopii/ml. Wykonano nakłucie lędźwiowe uzyskując wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) pod wzmożonym ciśnieniem, badanie ogólne PMR (cytoza, stężenie białka, poziom mleczanów) - bez cech nieprawidłowości poza poziomem glukozy obniżonym do 20% wartości w surowicy. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego powyżej przypadku:
1) jest mało prawdopodobne, aby wyniki badań mikrobiologicznych PMR wniosły istotne dane do rozpoznania;
2) w celu ustalenia rozpoznania bezwzględnie należy dążyć do wykonania stereotaktycznej biopsji mózgu i badania histopatologicznego;
3) opisywany obraz jest najbardziej charakterystyczny dla chłoniaka OUN;
4) opisywany obraz jest wyrazem rozwoju zespołu rekonstrukcji immunologicznej (IRIS) w przebiegu gruźlicy, brak jest wskazań do rozszerzania diagnostyki zmian w OUN;
5) jest wysoce prawdopodobne, że wynik oznaczenia obecności materiału genetycznego wirusa JC w PMR pozwoli na ustalenie ostatecznego rozpoznania.
Prawidłowa odpowiedź to: