Pytanie z egzaminu PES

42-letni pacjent, zawodowy kierowca, został przyjęty 8.11.2010 z powodu pogorszenia widzenia pod postacią zamglenia i mroczka centralnego, które zauważył 27.10 w oku prawym, a 2 dni później również w oku lewym. W badaniu obie źrenice szerokie, praktycznie nie reagujące na światło, w siatkówce obu oczu stwierdzono obecność dość licznych ognisk o charakterze „waty” z towarzyszeniem wybroczyn, obrzęk plamki oka prawego oraz wysięk w ciele szklistym w tym oku. Zakażenie HIV wykryto w 2008 r. Pacjent leczy się antyretrowirusowo bardzo nieregularnie. Ze względu na dotychczasowe poczucie pełnego zdrowia nie wyrażał zgody na profilaktykę zakażeń oportunistycznych. Ostatnie badania wykonywał we IX.2010, wówczas CD4 24 kom/mm3, CD8 782 kom/mm3, HIV RNA 65673 kopii/ml. Od września zmiana cART na azydotymidynę (AZT) + lamiuwudynę (3TC) + darunawir (DRV)/ rytonawir (r). W badaniach w dniu przyjęcia: CD4 114 kom/mm3, CD8 954 kom/mm3, HIV RNA niewykrywalne. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) obserwowane zmiany powstały najprawdopodobniej w przebiegu ocznej postaci toksoplazmozy;
2) obserwowane zmiany są najprawdopodobniej wyrazem ocznej postaci zakażenia wirusem cytomegalii;
3) obserwowane zamiany są najprawdopodobniej wyrazem zakażenia wirusem JC;
4) obserwowane zamiany są najprawdopodobniej związane z zespołem rekonstrukcji immunologicznej;
5) podanie steroidów stwarza szanse na ograniczenie niektórych elementów obserwowanych zmian;
6) leczenie będzie związane z wielomiesięcznym lub wieloletnim stosowaniem leków etiotropowych.
Prawidłowa odpowiedź to: