Pytanie z egzaminu PES

U 47-letniego mężczyzny, zakażonego HIV, HBV i HCV, od 18 lat leczonego antyretrowirusowo (cART), od 24 miesięcy zestawem tenofowir (TDF) + emtrycytabina (FTC) + darunawir (DRV)/rytonawir (r) w trakcie kontrolnych badań wykonywanych ambulatoryjnie stwierdzono białkomocz i obniżenie eGFR do 29 ml/min., liczba limfocytów CD4 wynosiła 887 kom/mm3, CD8 = 678 kom/mm3, HIV RNA niewykrywalne, HBV DNA niewykrywalne, HCV RNA 5,67 x105 IU/ml, ALT 67 IU/l, AST 54 IU/l. Pacjent dowiedział się o wynikach badań telefonicznie, ponieważ przebywał w tym czasie za granicą; uzyskał również informację, że powinien pilnie zgłosić się do lekarza w celu uzupełnienia diagnostyki i zmiany zestawu cART. Ze względu na utrudniony dostęp do lekarza w miejscu pobytu samodzielnie zamienił TDF/FTC na abakawir (ABC)/lamiwudynę (3TC), które przyjmowała jego współtowarzyszka podróży. Po powrocie do kraju, w miesiąc od wykonanej zamiany został w trybie pilnym przyjęty do szpitala z powodu narastającej od 4 dni żółtaczki, krwawień z dziąseł i wzmożonej senności. Przy przyjęciu stwierdzano spowolnienie psychoruchowe, zaburzenia orientacji allopsychicznej, nasiloną żółtaczkę, liczne linijne wybroczyny i podbiegnięcia krwawe. W badaniach laboratoryjnych: bilirubina 367 μmol/l, ALT 679 IU/l, AST 987 IU/l, INR 5,33, eGFR 26 ml/min. W kolejnych dniach obserwowano narastanie cech niewydolności wątroby, chorego zgłoszono jako kandydata do przeszczepienia wątroby. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż fałszywe:
1) u chorego z zakażeniem dwoma wirusami hepatotropowymi nie należało stosować rytonawiru;
2) zmiana zestawu cART dokonana przez pacjenta najprawdopodobniej spowodowała nawrót replikacji HBV i związane z tym zaostrzenie zapalenia wątroby prowadzące do dekompensacji;
3) należy jak najszybciej przywrócić zestaw zawierający TDF/FTC;
4) dołączenie do terapii entekawiru z bardzo dużym prawdopodobieństwem pozwoli na opanowanie replikacji HBV i poprawi rokowanie chorego również po przeszczepieniu wątroby;
5) po przeszczepieniu wątroby szanse tego chorego na 2-letnie przeżycie są podobne jak chorego wolnego od zakażenia HIV;
6) zakażenie HIV stanowi przeciwwskazanie do przeszczepienia wątroby ze względu na istotnie gorsze rokowanie.
Prawidłowa odpowiedź to: