Pytanie z egzaminu PES

54-letni mężczyzna zakażony HBV od ponad 20 lat i HIV od ok. 4 lat, palący ponad 20 papierosów dziennie od prawie 40 lat, dotychczas nie leczony antyretrowirusowo (ART) zgłosił się do z powodu zmian w badaniu elastograficznym wątroby odpowiadających nasilonemu włóknieniu. Pacjent oczekuje podjęcia leczenia zakażenia HBV. Wykonano badania, w których stwierdzono: Badanie przedmiotowe - BMI 26, ciśnienie tętnicze 170/95 mmHg (pacjent od 5 lat ma zalecone leki hipotensyjne, ale przyjmuje je nieregularnie), pojedyncze furczenia nad polami płucnymi; HBs Ag obecny, HBeAg nieobecny, HBV DNA w surowicy 340 IU/mL, genotyp B HBV; ALT, AST, proteinogram, wsk.protrombinowy - wyniki w zakresach normy laboratoryjnej; cholesterol całkowity 7,9 mmol/l, LDL - cholestrol 6,22 mmol/l, trójglicerydy 360 mg%; Gastroskopia bez istotnych nieprawidłowości; CD4 512 kom/µl, HIV RNA 3487 kopii/mL. Pacjent nie wyraża zgody na biopsję wątroby. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) brak jest wskazań do podjęcia leczenia zarówno przeciw-HBV jak i przeciw-HIV;
2) niezależnie od wyników innych badań, zaawansowane włóknienie ocenione na podstawie elastografii jest wskazaniem do rozpoczęcia leczenia p-HBV;
3) należy rozważyć leczenie interferonem pegylowanym;
4) należy rozważyć rozpoczęcie ART;
5) w przypadku podjęcia decyzji o terapii konieczne jest zastosowanie lamiwudyny lub innego leku o aktywności przeciw-HBV.
Prawidłowa odpowiedź to: