Pytanie z egzaminu PES

U 41-letniego mężczyzny w IV 2010 r. wystąpiło podwójne widzenie, z tego powodu był diagnozowany w klinice neurologii, gdzie rozpoznano zakażenie HIV, a w badaniu OUN metodą rezonansu magnetycznego (MR) stwierdzono: "…Po stronie lewej w tylno-bocznych partiach wzgórza oraz w lewym konarze mózgu rozległy nieregularny obszar hyperintensywny w obrazach T2 i FLAIR oraz w sekwencji dyfuzji. Nie stwierdza się obecności patologicznego wzmocnienia zmiany. Nie stwierdza się cech obrzęku tkanki mózgowej..." Objęty ambulatoryjną opieką specjalistyczną dla osób z zakażeniem HIV - w trakcie badań w maju 2010r. stwierdzono: CD4 54 kom/µl, CD8 433 kom/µl, HIV RNA 5,61x106 kopii/ml. 1.06.2010 rozpoczęto skojarzone leczenie antyretrowirusowe (cART) zestawem tenofowir + lamiwudyna + lopinawir/rytonawir. 18.06.2010 przyjęty do oddziału z powodu zaburzeń koncentracji, uczucia drętwienia prawej połowy ciała, pogorszenia sprawności prawych kończyn i trudności z mówieniem. W badaniu neurologicznym stwierdzono ruchy nystagmoidalne przy patrzeniu do boków, niewielkiego stopnia zespół piramidowy, obustronny objaw Babińskiego, chwiejną próbę Romberga. W kolejnym MR mózgowia 22.06.2010 - (…) w obrębie tylnej części wzgórza lewego oraz w obrębie lewego konaru mózgu a także do tyłu w stosunku do rogu potylicznego lewej komory bocznej widoczny obszar o podwyższonym sygnale w obrazach T2-zależnych i o obniżonym w obrazach T1-zależnych. Nie uwidoczniono cech wzmocnienia patologicznego po kontraście. Obszar wykazuje cechy ograniczenia dyfuzji. Wyraźna progresja zmian w porównaniu do badania z kwietnia 2010. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) opisywany proces chorobowy najprawdopodobniej jest związany z ogniskową demielinizacją;
2) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML);
3) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają chłoniakowi OUN;
4) w opisanym przypadku biopsja mózgu jest jedyną metodą diagnostyczną, która pozwoli na ustalenie rozpoznania i możliwych metod leczenia;
5) rozpoczęcie cART w ostrej fazie opisywanej choroby OUN było błędem, stąd pogorszenie stanu neurologicznego chorego.
Prawidłowa odpowiedź to: