Sesja: Wiosna 2011, Specjalizacja: Choroby zakaźne
44-letni mężczyzna zakażony HIV, od 26 lat palący ok. 20 papierosów dziennie, został obecnie przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od ok. miesiąca: osłabienia z towarzyszącymi stanami podgorączkowymi, wzmożonej potliwości zwłaszcza w nocy i kaszlu z odkrztuszaniem szaro-zielonkawej plwociny, głównie rano. Rok wcześniej przerwał skuteczne leczenie antyretrowirusowe (ART) zestawem tenofowir + emtrycytabina + efawirenz przy CD4 876 kom/µl, CD8 954kom/µl. Przed przyjęciem diagnozowany i leczony objawowo ambulatoryjnie - w badaniu radiologicznym klatki piersiowej nie stwierdzono nieprawidłowości, ale w preparatach bezpośrednich plwociny stwierdzono obecność prątków kwasoodpornych, a wynik testu MTD był dodatni. W oddziale wykonano skórny test z tuberkuliną (TTS) - z wynikiem 0 mm, oznaczono liczbę limfocytów CD4 - 55 kom/µl, CD8 476 kom/µl, włączono leczenie tuberkulostatyczne: rifampicyna + izoniazyd + etambutol + pyrazynamid. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż fałszywe:
1) przesłanki do włączenia leczenia tuberkulostatycznego są niedostateczne;
2) wykonanie TTS było niecelowe;
3) ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej stosowanie ART w okresie leczenia przeciwprątkowego jest przeciwwskazane;
4) należy rozważyć przywrócenie ART w ciągu miesiąca od rozpoczęcia terapii p-prątkowej;
5) w przypadku przywrócenia ART, zestawem pierwszego wyboru będzie abakawir + lamiwudyna + lopinawir/rytonawir.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zaloguj się poniżej, aby sprawdzić odpowiedź. Dostęp do treści serwisu tylko dla zalogowanych.