Pytanie z egzaminu PES

41-letnia imigrantka z Angoli zakażona HIV i HBV, skutecznie leczona antyretrowirusowo (ARV) od 6 lat zestawem stawudyna (d4T) + lamiwudyna (3TC) + efawirenz (EFV) zgłosiła się z powodu utraty łaknienia, nudności, uczucia pełności w jamie brzusznej, osłabienia i bólów mięśni. W wykonanych badaniach stwierdzono: AlAT 450 IU/L, AspAt 390 IU/L, bilirubina 45 μmol/L, Na 137 mmol/L, K 4,1 mmol/L, CPK 840 U/L, mleczany 5,5 mmol/L; cholesterol 7,99 mmol/L; trójglicerydy 3,0 mmol/L. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku prawdziwe mogą być:
1) obserwowane zaburzenia mogą być związane z rozwojem oporności HBV na lamiwudynę i związanego z tym zaostrzenia przebiegu przewlekłego zapalenia wątroby typu B;
2) obserwowane zaburzenia mogą być związane z rozwojem kwasicy mleczanowej w przebiegu leczenia ARV;
3) chorą należy hospitalizować, odstawić pilnie wszystkie leki ARV do czasu uzyskania poprawy stanu klinicznego i badań biochemicznych;
4) należy odstawić leki z grupy nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy, a w celu zachowania skuteczności leczenia zastosować połączenie dwóch inhibitorów proteazy wzmacnianych małą dawką rytonawiru;
5) obserwowane zaburzenia są najprawdopodobniej skutkiem hiperlipidemii związanej ze stosowaniem d4T. Należy kontynuować leczenie zamieniając ten lek na atazanawir (Reyataz) lub newirapinę (Viramune);
Prawidłowa odpowiedź to: