Sesja: Jesień 2011, Specjalizacja: Choroby zakaźne
40-letni mężczyzna zakażony HIV, od 26 lat palący ok. 20 papierosów dziennie, został obecnie przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od ok. miesiąca: osłabienia z towarzyszącymi stanami podgorączkowymi, wzmożonej potliwości zwłaszcza w nocy i kaszlu z odkrztuszaniem szaro-zielonkawej plwociny, głównie rano. Rok wcześniej przerwał skuteczne leczenie antyretrowirusowe (ART) zestawem tenofowir + emtrycytabina + efawirenz przy CD4 576 kom/µl, CD8 602 kom/µl. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej nie stwierdzono nieprawidłowości, ale w preparatach bezpośrednich plwociny wykazano obecność prątków kwasoodpornych, a wynik testu na obecność materiału genetycznego Mycobacterium tuberculosis był dodatni. Wykonano skórny test z tuberkuliną (TTS) z wynikiem 0 mm, oznaczono liczbę limfocytów CD4 - 55 kom/µl, CD8 476 kom/µl, włączono leczenie tuberkulostatyczne: rifampicyna + izoniazyd + etambutol + pyrazynamid. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku prawdziwe są:
1) przesłanki do włączenia leczenia tuberkulostatycznego są niedostateczne;
2) wykonanie (TTS) było niecelowe;
3) ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej, stosowanie ART w okresie leczenia przeciwprątkowego jest przeciwwskazane;
4) ze względu w wysoką liczbę limfocytów CD4 przed przerwaniem przez chorego ART, przywrócenie tej terapii należy rozważyć po zakończeniu leczenia p-prątkowego;
5) w przypadku przywrócenia ART, zestawem pierwszego wyboru będzie zestaw ostatnio stosowany przez chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zaloguj się poniżej, aby sprawdzić odpowiedź. Dostęp do treści serwisu tylko dla zalogowanych.