Pytanie z egzaminu PES

U 40-letniej pacjentki zakażonej HIV stwierdzono stężenie kreatyniny w surowicy 230 µmol/L, liczbę limfocytów CD4 = 545 kom/mm3 i HIV RNA = 967 kopii/ml. Od 3 lat u chorej stwierdzano otyłość (BMI =32), nadciśnienie tętnicze i hiperlipidemię mieszaną. Zakażenie HIV rozpoznano w 1993 r. w trakcie pneumocystozowego zapalenia płuc; pacjentka przebyła również kilka nawrotów drożdżycy przewodu pokarmowego. Była leczona antyretrowirusowo (ARV) kolejno: (1) AZT → (2) AZT + ddI → (3) AZT + 3TC + NFV → (4) d4T + 3TC + EFV → (5) 3TC +TDF + NVP[AZT - azydotymidyna; ddI - dydanozyna; 3TC - lamiwudyna; NFV - nelfinawir; d4T - stawudyna; EFV - efawirenz; TDF - tenofowir; NVP - newirapina]
Wszystkie zmiany terapii, poza jedną (4) →(5), spowodowane były nieskutecznością p-wirusową. Zmiana (4) → (5) była skutkiem działań niepożądanych - koszmarne sny, myśli samobójcze, rozwój lipodystrofii i nasilenie hiperlipidemii. Spośród podanych poniżej stwierdzeń prawdziwe są:
1) należy bezwzględnie zmienić stosowany zestaw leków antyretrowirusowych;
2) zmiana terapii powinna być empiryczna, ponieważ wykonanie genotypowania przy wiremii < 1000 kopii/mL jest niemożliwe;
3) zestawem rekomendowanym w takim przypadku powinien być SQV/ LPV/r; SQV- sakwinawir, LPV- lopinawir, r -rytonawir (dawka wzmacniająca);
4) należy przerwać terapię ARV, wykonać genotypowanie po 3 miesiącach i na jego podstawie ustalić nowy zestaw leków ARV;
5) ze względu na niestosowanie wcześniej inhibitorów wejścia, uwzględnienie w nowym zestawie marawirocu daje gwarancję wyższej skuteczności przeciwwirusowej.
Prawidłowa odpowiedź to: