Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2008, Specjalizacja: Choroby wewnętrzne

60-letni chory, z gruczolakorakiem gruczołu krokowego w trakcie radioterapii, został hospitalizowany z powodu nadmiernie nasilonej duszności i bólu w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym. Na podstawie przeprowadzonej diagnostyki (m.in. UKG, USG żył głębokich kończyn dolnych, angio-TK tętnic płucnych) rozpoznano niemasywną zatorowość płucną związaną z zakrzepicą dystalną żył głębokich lewej kończyny dolnej. Zastosowano leczenie heparyną drobnocząsteczkową w typowych dawkach terapeutycznych przez 7 dni z dobrym efektem klinicznym. W kontrolnym badaniu USG wykonanym przed wypisaniem chorego ze szpitala nie stwierdzono obecności zakrzepów w układzie żył głębokich kończyn dolnych. Był to pierwszy epizod żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w życiu chorego, pacjent nie jest obciążony innymi czynnikami ryzyka rozwoju tej choroby. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie w ramach profilaktyki wtórnej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej?

A) acenokumarol przez 3 miesiące.
B) acenokumarol przez 12 miesiący.
C) acenokumarol przewlekle.
D) początkowo heparyna drobnocząsteczkowa przez 3-6 miesięcy, a następnie acenokumarol przewlekle.
E) chory nie wymaga zastosowania profilaktyki wtórnej, gdyż ryzyko wystąpienia u niego kolejnego epizodu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest małe.