Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2011, Specjalizacja: Choroby wewnętrzne

U 78-letniej chorej leczonej od 3 lat z powodu cukrzycy typu 2 metforminą w dawce 2 x 500 mg na dobę doszło w ciągu jednego miesiąca do zwiększenia stężenia kreatyniny z 70 µmol/l do 210 µmol/l. Chora skarżyła się na zmniejszenie apetytu w ostatnich dwóch tygodniach. W chwili przyjęcia do szpitala ciśnienie tętnicze wynosiło 100/60 mmHg. Poza metforminą chora stosowała ramipril w dawce 1 x 10 mg od ponad dwóch lat. U chorej tej dwa miesiące wcześniej
w badaniu kontrolnym moczu nie stwierdzono podwyższonego wydalania albumin. Również u chorej nie stwierdza się retinopatii cukrzycowej. U chorej tej należy:

A) rozpoznać cukrzycową chorobę nerek.
B) odstawić metforminę i rozważyć rozpoczęcie leczenia insuliną.
C) podać diuretyk pętlowy.
D) pozostawić w leczeniu ramipril.
E) wszystkie powyższe odpowiedzi są błędne.