Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2009, Specjalizacja: Choroby płuc

Do oddziału SOR zgłosiła się 25-letnia kobieta z powodu uporczywego suchego kaszlu i nasilających się dolegliwości bólowych w prawej połowie klp, nasilających się przy oddychaniu i powodujące u pacjentki uczucie duszności. Objawy nasilają się u pacjentki od około 2 dni. Wystąpiły po odbytej przez pacjentkę 18 godzinnej podróży autobusem. Pacjentka nie gorączkuje, RR w normie, osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy, akcja serca miarowa 100/min. Do tej pory nieleczona z powodu przewlekłych schorzeń. Od 2 lat stosuje doustną terapię antykoncepcyjną. Wykonane badania - rtg klp b.z.; morfologia prawidłowa; CRP podwyż.; EKG - tachykardia zatokowa.

A) przepiszesz leki przeciwbólowe i przeciwkaszlowe + antybiotyk i zalecisz kontrolę w poradni lekarza rodzinnego.
B) podasz lek przeciwbólowy i po ustąpieniu objawów zlecisz kontrolę u lekarza rodzinnego.
C) ze względu na występowanie dwóch czynników ryzyka choroby zatorowo-zakrzepowej zlecisz badanie D-dimerów + troponiny. jeśli otrzymasz podwyższo-ny wynik D-dimerów zastosujesz leczenie heparyna i wykonanie badań KT klp z opcja angio + Echo serca w celu potwierdzenia lub wykluczenia zatorowości płucnej. Po stwierdzeniu zatorowości, odstawisz doustne leki antykoncepcyjne, utrzymasz leczenie przeciwkrzepliwe do 6 miesięcy i zakończysz leczenie.
D) ze względu na występowanie dwóch czynników ryzyka choroby zatorowo-za-krzepowej zlecisz badanie D-dimerów + troponiny. Jeśli otrzymasz podwyższony wynik D-dimerów zastosujesz leczenie heparyną i wykonanie badań KT klp z opcją angio + Echo serca w celu potwierdzenia lub wykluczenia zatorowości płucnej. Po stwierdzeniu zatorowości płucnej, odstawisz leczenie antykoncepcyjne. W trakcie leczenia przeciwkrzepliwego ocenisz czy występują zmiany zakrzepowe w żyłach kończyn dolnych i wykonasz badania w kierunku trombofilii przed decyzją o zakończeniu leczenia przeciwkrzepliwego.
E) zlecisz dodatkowe badania - troponina i Ekg po zastosowaniu doraźnego leczenia przeciwbólowego. Jeśli badania będą prawidłowe, a dolegliwości pacjentki zmniejszą się, pacjentka zostanie wypisana.