Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2009, Specjalizacja: Choroby płuc

U 63-letniego chorego z potwierdzoną bakteriologicznie gruźlicą płuc, po włączeniu leków przeciwprątkowych: izoniazydu + rifampicyny + pyrazinamidu + etambutolu, po 2 tygodniach terapii wzrosły 2-krotnie powyżej normy aminotransferazy (ALAT, AspAT). Należy:

A) przerwać leczenie przeciwprątkowe do czasu normalizacji enzymów wątrobowych.
B) odstawić jedynie najbardziej hepatotoksyczne leki, tj rifampicynę i pyrazinamid, a kontynuować terapię izoniazydem i etambutolem.
C) tak nieznaczny wzrost aminotransferaz nie stanowi przeciwwskazania do kontynuacji dotychczasowego reżymu leczniczego, nawet u osoby po 60 r.ż.
D) odstawić rifampicynę i pyrazinamid, a dołączyć streptomycynę, gdyż 2 leki są niewystarczające w skutecznej terapii gruźlicy.
E) brak cholestazy, manifestującej się wzrostem bilirubiny u danego pacjenta wskazuje, iż głównym lekiem odpowiedzialnym za działanie hepatotoksyczne jest etambutol i to ten lek należy odstawić.