Sesja: Jesień 2010, Specjalizacja: Choroby płuc
58-letni chory, został przyjęty do szpitala z powodu nasilonej duszności, suchego meczącego kaszlu, gorączki oraz ubytku wagi ciała ok. 5 kg w ciągu 6 m-cy. Z wywiadu wynika iż przed kilkoma tygodniami przebył zapalenie zatok szczękowych leczone antybiotykiem. W trakcie pobytu w badaniu przedmiotowym stwierdzono osłabienie szmeru pęcherzykowego, stłumienie odgłosu opukowego oraz trzeszczenia w okolicach podłopatkowych. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało obecność symetrycznych plamistych, wieloogniskowych zagęszczeń miąższowych w środkowych i dolnych polach płucnych, czynnościowe zmiany o typie restrykcyjnym, gazometryczne hipoksję z normokapnią. W rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę m.in. zapalenie oskrzelików z organizującym się zapaleniem płuc. Dla jego potwierdzenia należy dodatkowo wykonać:
1) bronchofiberoskopię i płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe celem określenia odsetka komórek zapalnych;
2) bronchofiberoskopię z pobraniem wycinka do badania hist-pat.;
3) bronchofiberoskopię i płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe celem określenia stężenia enzymów proteolitycznych oraz rozpuszczalnych form cząsteczek adhezyjnych;
4) badanie morfologiczne krwi obwodowej z rozmazem i określeniem stężenia czynników ostrej fazy zapalenia i OB;
5) badanie radiologiczne zatok obocznych nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zaloguj się poniżej, aby sprawdzić odpowiedź. Dostęp do treści serwisu tylko dla zalogowanych.