Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2011, Specjalizacja: Choroby płuc

Do konsultacji skierowano 43-letniego mężczyznę, byłego palacza papierosów (15 paczkolat), bez żadnych dolegliwości, u którego podczas badań okresowych stwierdzono okrągłe zacienienie w miąższu płucnym o średnicy ok. 1,8 cm, zlokalizowane w dolnym płacie lewego płuca w odległości ok. 2 cm od ściany klatki piersiowej. W badaniu tomografii komputerowej nie ujawniono istotnych zwapnień w obrębie zmiany, a zacienienie uległo wzmocnieniu po podaniu kontrastu. W wykonanej przed 2 tygodniami bronchofiberoskopii nie uwidoczniono zmian w drzewie oskrzelowym, badanie cytologiczne ujemne, prątków nie stwierdzono, ale OT (Rt23=16 mm). U tego chorego zaproponujesz:

A) jak najszybsze wykonanie biopsji cienkoigłowej transtorakalnej pod kontrolą tomografii komputerowej.
B) natychmiastowe powtórne wykonanie bronchofiberoskopii, ale połączonej z przezoskrzelową biopsją szczypczykową lub igłową pod kontrolą rtg.
C) torakotomię i chirurgiczne usunięcie zmiany.
D) pleuroskopię diagnostyczną w oddziale pulmonologicznym.
E) jak najszybsze wykonanie biopsji cienkoigłowej transtorakalnej pod kontrolą rtg i w przypadku ujemnego wyniku leczenie przeciwprątkowe.