Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2007, Specjalizacja: Alergologia

Pacjent lat 40 przyjęty do szpitala z powodu kolejnego w b.r. zaostrzenia duszności z towarzyszącym bólem głowy w okolicy czołowej. W wywiadzie: od 15 r.ż. objawy pyłkowicy, od 14 lat częste zapalenia zatok z współistniejącymi polipami nosa
(4x polipectomia w ciągu ostatnich 3 lat), lekarz zalecił unikanie stosowania leków z grupy NLPZ. Od 6 lat występują objawy astmy o ciężkim przebiegu, częste zaostrzenia o dużym nasileniu wymagające hospitalizacji. Pacjent stale przyjmuje wziewnie 1200μg/dz. Budesonidu oraz 8mg/dz. Metypredu. Od kilku miesięcy odczuwa bóle brzucha, występują biegunki, od tygodnia bóle w zakresie prawego podudzia i opadanie stopy. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę wysoka eozynofilia (ponad 10%). Na podstawie wywiadu można podejrzewać:

A) astmę i katar o podłożu alergicznym z współistniejącą alergią pokarmową m.in. na gluten.
B) tzw. triadę aspirynową (przewlekłe zapalenie zatok, polipy nosa i astma w przebiegu nadwrażliwości na NLPZ) z współistniejącymi objawami ze strony przewodu pokarmowego i kończyn wynikającymi z przewlekłego stosowania steroidów.
C) zespół Churga-Straussa.
D) astmę i przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok oraz niezależnie występującą chorobę Crohna.
E) prawdziwe są odpowiedzi A i D.