Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2006, Specjalizacja: Alergologia

Przed zabiegiem stomatologicznym podano preparat 1% lidokainy z epinefryną. Po kilku minutach pacjentka jest pobudzona, z silnym poczuciem lęku, drżeniem kończyn, spocona, po czym nastąpiła krótkotrwała utrata świadomości. Nie dokonano pomiaru ciśnienia tętniczego i tętna. Po zmianie pozycji (fotela stomatologicznego) i podaniu hydrokortyzonu pacjentka poczuła się lepiej. Wezwany lekarz pogotowia pojawił się po upływie 30 min i stwierdził, że pacjentka jest w stanie dobrym. Zalecił konsultację alergologa. Środki znieczulenia miejscowego (LA) stosowano z powodzeniem wcześniej. Pacjentka nie potrafi określić preparatów. Dokonaj wyboru:

A) reakcje natychmiastowe na LA o strukturze amidowej mają charakter IgE-zależny. Opisana sytuacja odpowiada reakcji anafilaktycznej o umiarkowanym stopniu nasilenia objawów. W zabezpieczeniu przeciwwstrząsowym wykonasz test punktowy, a w przypadku wyniku ujemnego test śródskórny. Użyjesz preparatu użytego do znieczulenia. Oznaczysz miano sIgE skierowanych przeciw lidokainie. Wyniki ujemne wykluczają alergię. Lidokainę można stosować.
B) natychmiastowe reakcje niepożądane na LA o strukturze amidowej nie mają charakteru IgE-zależnego. Obserwując pacjenta wykonasz kolejno: test punktowy (1:1), śródskórny (1:10) i podasz podskórnie dawkę lidokainy porównywalną ze stosowaną przez stomatologa. Wykonałeś próbę prowokacji. Wynik ujemny oznacza, że lidokainę można stosować.
C) natychmiastowe reakcje niepożądane na LA o strukturze amidowej mają często charakter psychogenny. Obserwując pacjenta wykonasz kolejno: test punktowy (1:1), śródskórny (1:10) i podasz podskórnie lidokainę w dawkach rosnących osiągając dawkę porównywalną ze stosowaną przez stomatologa. W razie potrzeby wykonasz próbę z placebo. Wykonałeś próbę prowokacji. Wynik ujemny oznacza, że lidokainę można stosować.
D) reakcje niepożądane na LA amidowe mogą mieć charakter neurotoksyczny, kardiotoksyczny, lub psychogenny. Należy uwzględnić możliwość reakcji niepożądanej na epinefrynę lub konserwujący ją dwusiarczyn sodu. Osoby z reakcjami niepożądanymi na LA (amidowe) zazwyczaj tolerują inne LA. W procedurze opisanej w punkcie 4 należy użyć innego środka LA z grupy amidów.
E) mechanizm reakcji natychmiastowych na LA (amidowe) jest mało znany, a powtarzalność tych reakcji wątpliwa. Brak obiektywnych testów diagnostycznych. Dlatego w opisanym przypadku nie należy ich stosować i przeprowadzić zabieg w znieczuleniu ogólnym.