Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2006, Specjalizacja: Alergologia

Pacjentka lat 42 nie przyjmuje od 20 lat preparatów kwasu acetylosalicylowego i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) co znacząco ogranicza jakość jej życia (bolesne miesiączki, okresowo bóle głowy). W 20 roku życia przebyła 2 epizody ciężkiej anafilaksji (pokrzywka, obrzęk uogólniony, hipotonia z utratą świadomości i bezwiednym oddaniem moczu) po przyjęciu metamizolu (pyralgina). Pokrzywką i zasłabnięciem bez utraty świadomości zareagowała też na paracetamol zalecony przez lekarza jako lek bezpieczny. Inne leki tolerowała. Bez reakcji i schorzeń z kręgu alergii IgE-zależnej. Dokonaj wyboru i podejmij decyzję:

A) przebyte reakcje anafilaktyczne na metamizol i paracetamol wykluczają stosowanie pozostałych NLPZ i kwasu acetylosalicylowego. Pacjentka zareagowała anafilaksją na jedną z pochodnych pirazolonu i oraz rzadko wyzwalający tego typu reakcje paracetamol. Dlatego reakcji krzyżowych na inne NLPZ jest wysokie. Zastosujesz leki z innej grupy np. Tramadol.
B) w sytuacji braku objawów i wywiadu wskazującego na nadwrażliwość na kwas acetylosalicylowy celowa jest próba prowokacji kwasem acetylosalicylowym kontrolowana placebo w warunkach szpitalnych. Wynik ujemny umożliwi stosowanie preparatów kwasu acetylosalicylowego.
C) należy wykonać testy skórne punktowe z metamizolem, paracetamolem oraz innymi dostępnymi NLPZ z uwzględnieniem koksybów oraz oznaczyć miana swoistych IgE-w skierowanych przeciwko tym lekom. Ujemne wyniki testów skórnych i oznaczeń sIgE umożliwią wytypowanie bezpiecznego NLPZ. Czułość tych badań jest jednak ograniczona w przypadku NLPZ. Dlatego typując lek bezpieczny należy potwierdzić jego tolerancję wynikiem kontrolowanej placebo prowokacji doustnej.
D) reakcje natychmiastowe na NLPZ mają z reguły charakter IgE-niezależny a testy skórne należy traktować jedynie jako wynik prowokacji skóry. Jako lek bezpieczny należy typować ten, który nie wyzwala dodatniego odczynu w teście punktowym. Bezpiecznym lekiem alternatywnym okazują się najczęściej koksyby. Ujemny wynik testu punktowego uzasadnia ich stosowanie.
E) reakcje natychmiastowe na NLPZ mają z reguły charakter IgE-niezależny, a testy skórne należy traktować jedynie jako wynik prowokacji skóry czynnikiem nie będącym alergenem. Jako lek bezpieczny należy typować ten, który nie wyzwala dodatniego odczynu w teście punktowym. Bezpiecznym lekiem alternatywnym okazują się najczęściej koksyby. Bezpieczeństwo każdego leku typowanego jako bezpieczny należy potwierdzić wynikiem próby prowokacji doustnej.