Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2006, Specjalizacja: Alergologia

Dziecko lat 5 z wypryskiem i alergią na mleko krowie rozpoznaną w 3 miesiącu życia. Mleko wyeliminowano. Zmiany skórne ustąpiły w 2 roku życia. Od 4 roku życia nawrót wyprysku z licznymi epizodami ostrej pokrzywki. Dlatego wyeliminowano mleko i inne pokarmy kierując się wynikami SPT i sIgE. Stan skóry uległ znacznej poprawie. Nie odnotowano epizodów pokrzywki. Matka nie jest w stanie eliminować tak wielu pokarmów (tabela). Podejmij decyzję.

A) wykonasz prowokacje (DBPCFC) wszystkimi eliminowanymi pokarmami w sposób umożliwiający ocenę reakcji natychmiastowych i opóźnionych.
B) wykonasz testy płatkowe (APT) z mlekiem, jajem, soją i mąką pszenną, które najczęściej odpowiadają za zaostrzenia wyprysku. Łączna wartość predykcji dodatnich SPT, sIgE i APT jest wysoka co pozwoli zweryfikować wcześniejsze rozpoznanie alergii na te pokarmy i ograniczy liczbę prowokacji. Pokarmy reagujące krzyżowo z pyłkami bywają przyczyną pokrzywek pokarmowych i niekiedy zaostrzeń AZS. W razie potrzeby uwzględnisz testy: APT i DBPCFC.
C) nie sposób wykonać tak wielu prób prowokacji. Należy konsekwentnie eliminować wszystkie pokarmy zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego i liczyć na pojawienie się naturalnej tolerancji.
D) w oparciu o wyniki DBPCFC mlekiem, jajem, mąką i mięsem dorsza oraz rozpoznanie możliwej alergii na pyłki drzew, traw i chwastów wdrożysz immunoterapię szczepionkami zawierającymi odpowiednie alergeny pokarmów zwierzęcych i reagujących krzyżowo z pyłkami roślin.
E) w oparciu o wyniki DBPCFC mlekiem, jajem, mąką, soją i mięsem dorsza podejmiesz immunoterapię drogą doustną. Jeżeli dziecko jest uczulone na pyłki roślin mogące być przyczyną reakcji krzyżowych z pokarmami roślinnymi podejmiesz immunoterapia podskórna szczepionkami zawierającymi odpowiednie alergeny pyłków roślin.