Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2007, Specjalizacja: Anestezjologia i intensywna terapia

Do oddziału intensywnej terapii przyjęto 74-letniego chorego po planowej operacji wszczepienia protezy aortalno-dwuudowej z powodu zespołu Leriche’a z krytycznym niedokrwieniem lewej kończyny dolnej. Zgodnie z zaleceniami chirurga chory otrzymuje wlew ciągły heparyny niefrakcjonowanej w dawce 100µg/kg/godz. Pomimo leczenia stan ukrwienia kończyn nie poprawia się, obecne są objawy pobudzenia psychoruchowego. W drugiej dobie pojawiają się drobne wybroczyny podskórne w obrębie kończyn, APTT wynosi 24,5 sek., liczba płytek krwi - 120 000/µl (w dniu operacji 250 000/µl) Postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne powinno obejmować:

A) ocenę aktywacji płytek indukowanej heparyną (test uwalniania serotoniny, oznaczanie przeciwciał).
B) zwiększenie dawki heparyny i kontrolę poziomu AT III.
C) odstawienie heparyny i włączenie inhibitorów agregacji płytek.
D) włączenie terapii r-hirudyną lub danaparoidem.
E) prawdziwe są odpowiedzi A i D.