Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2012, Specjalizacja: Geriatria

Chora lat 79 zgłasza skargi na narastające osłabienie, spowolnienie, apatię, zaburzenia pamięci, zaparcia, bóle mięśni, gorszą tolerancję wysiłku. Leczona z powodu nadciśnienia tętniczego i utrwalonego migotania przedsionków: digoksyną, ramiprilem, amlodypiną. Przedmiotowo: RR 180/75 mmHg, skóra sucha, w EKG-migotanie przedsionków z częstością zesp. komorowych ok. 48 - 56/min, cechy niedokrwienia, krążeniowo i oddechowo wydolna. Bad. labor. HbA1c 7,0%, morfologia i próby wątrobowe w normie, stęż. kreatyniny 1,1 mg/dl. W geriatrycznej skali depresji (wersja 15-pkt.) - 6 pkt., w MMSE 21 pkt. Wskaż dalsze postępowanie:

A) należy zwiększyć dawki leków przeciwnadciśnieniowych i dołączyć lek moczopędny z powodu niewyrównanego nadciśnienia tętniczego i niewydolności nerek.

B) należy rozpoznać depresję w przebiegu chorób somatycznych, włączyć leki z grupy SSRI oraz skierować do konsultacji psychiatrycznej celem różnicowania z chorobą Alzheimera.

C) należy rozpoznać otępienie, zlecić KT(lub MRI) głowy i włączyć leki prokognitywne (donepezil lub riwastygminę).

D) należy skierować do konsultacji kardiologicznej celem wykonania próby wysiłkowej i ustalenia wskazań do ewentualnego wszczepienia stymulatora.

E) należy zlecić dodatkowe badania laboratoryjne (TSH, stężenia digoksyny, sodu i potasu w surowicy), stan chorej może wynikać np. z niedoczynności tarczycy, przenaparstnicowania lub zaburzeń elektrolitowych.