Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2012, Specjalizacja: Geriatria

Mężczyzna lat 74 leczony z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy przebył 2 lata temu udar niedokrwienny mózgu. Aktualnie leczony jest perindoprilem 10 mg, kwasem acetylosalicylowym 75 mg, simwastatyną 20 mg, gliklazydem 80 mg, a z powodu utrwalonego migotania przedsionków acenokumarolem 2 i 3 mg naprzemiennie. W badaniu fizykalnym stwierdzono ciśnienie tętnicze 165/75, w badaniach laboratoryjnych: glikemię na czczo 7 mmol/l, stężenie aminotransferazy asparaginianowej (AspAt) 65 U/l, kreatyniny 150 µmol/l. W ciągu ostatnich 2 miesięcy występowały wahania wartości INR, często z wartością powyżej 3. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia przeciwzakrzepowego u tego chorego jest prawidłowe?

A) chory wymaga leczenia przeciwzakrzepowego, a stosowanie acenokumarolu jest bezpieczne gdyż ryzyko krwawienia związane z jego stosowaniem u tego chorego jest niskie.
B) ryzyko krwawienia związane ze stosowaniem acenokumarolu u tego chorego jest umiarkowane, wartość INR należy utrzymywać między 1,6 - 2,0.
C) ryzyko krwawienia związane ze stosowaniem acenokumarolu u tego chorego jest duże, ale biorąc pod uwagę ryzyko kolejnego udaru niedokrwiennego należy stosować leczenie przeciwkrzepliwe pod ścisłą kontrolą INR.
D) ryzyko krwawienia u tego chorego jest bardzo wysokie i przewyższa potencjalną korzyść leczenia przeciwzakrzepowego.
E) przedstawione elementy wywiadu i opisane parametry nie mają związku z ryzykiem krwawienia, w związku z czym nie można ocenić ryzyka i korzyści leczenia przeciwkrzepliwego u tego chorego.