Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2006, Specjalizacja: Hematologia

Chory w wieku 32 l. zgłosił się do ośrodka hematoonkologicznego z powodu pakietu węzłowego w prawym dole pachowym szerzącego się do dołu podobojczykowego, o największym wymiarze ok. 11 cm. Pakiet wycięto w całości, a wynik badania histopatologicznego brzmiał: chłoniak Hodgkina, typ MC (mixed cellularity). Diagnostyka stanu zaawansowania nie wykazała innych ognisk choroby. Pacjent nie miał objawów systemowych. Zastosowano napromienianie pól „płaszczowych” górnych i poddano chorego obserwacji. Po 4 latach chory skarżył się na zmęczenie, pobolewania w ok. lędźwiowej i stany podgorączkowe. Tomografia komputerowa jamy brzusznej wykazała powiększenie węzłów chłonnych zaotrzewnowych o największym wymiarze 4.5 cm oraz powiększenie śledziony (ok. 16 cm w wymiarze podłużnym). Obraz szpiku (trepanobiopsja) - prawidłowy. Optymalnym postępowaniem w tym przypadku jest:

A) chemioterapia wg programu ABVD.
B) chemioterapia wg programu BEACOPP.
C) napromienianie pól podprzeponowych („odwrócony Y”) i śledziony.
D) weryfikacja rozpoznania histopatologicznego i ew. pobranie nowego materiału diagnostycznego.
E) żadne z wymienionych.