Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2012, Specjalizacja: Chirurgia naczyniowa

70-letni chory został przyjęty do oddziału kardiologii z powodu trwającego od 3 dni bólu w klatce piersiowej i w okolicy międzyłopatkowej. W wywiadzie tylko nadciśnienie tętnicze. Wykluczono niedokrwienie mięśnia sercowego, po 2 dobach ból ustąpił. Z powodu poszerzenia aorty w rtg klatki piersiowej wykonano angiotomografię komputerową klatki piersiowej i brzucha, która wykazała: rozwarstwienie aorty typu B, rozpoczynające się tuż poniżej ujścia lewej tętnicy podobojczykowej, kończące się powyżej ujścia pnia trzewnego, wrota rozwarstwienia niewidoczne, największa średnica aorty piersiowej - 40 mm, kanał rzekomy całkowicie wykrzepiony, kanał prawdziwy o szerokości 25-30 mm. Nie ma deficytów neurologicznych. Wskaż prawidłowe stwierdzenie:

A) wskazane jest leczenie wewnątrznaczyniowe (wszczepienie stentgraftu) ze względu na duże ryzyko pęknięcia kanału fałszywego.
B) wskazane jest leczenie wewnątrznaczyniowe z powodu znacznego ryzyka zaciśnięcia kanału prawdziwego przez kanał fałszywy.
C) wskazane jest leczenie wewnątrznaczyniowe ze względu na bardzo prawdopodobną progresję rozwarstwienia na tętnice trzewne.
D) prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
E) wskazane jest leczenie zachowawcze, obserwacja, leczenie nadciśnienia, kontrolna tomografia komputerowa za kilka tygodni.