Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2012, Specjalizacja: Chirurgia onkologiczna

55-letni chory został przyjęty na oddział z powodu gruczolakoraka połączenia żołądkowo-przełykowego. Stan ogólny dość dobry, utrata masy ciała rzędu 15%. Klinicznie i radiologicznie brak cech rozsiewu choroby. Topograficznie zmiana typu III według klasyfikacji Siewerta. Po laparotomii proces miejscowo oceniony jako resekcyjny. Jaki zakres, według Międzynarodowego Stowarzyszenia Raka Żołądka, powinno obejmować leczenie operacyjne?

A) przełyk - resekcja 5 - 10 cm dystalnych, żołądek - górna gastrektomia subtotalna, węzły chłonne - limfadenektomia 2-polowa (śródpiersie + nadbrzusze) D2, preferowana rekonstrukcja - zespolenie żołądkowo-przełykowe w klatce piersiowej.

B) górna gastrektomia subtotalna z limfadenektomią D2, preferowana rekonstrukcja - zespolenie żołądkowo - przełykowe.

C) przełyk - subtotalna ezofagiektomia, żołądek - gastrektomia całkowita, węzły chłonne - limfadenektomia 2-polowa (śródpiersie + nadbrzusze) D2, preferowana rekonstrukcja z wykorzystaniem poprzecznicy z zespoleniem z przełykiem na szyi.

D) przełyk - dystalne 5 cm, żołądek - gastrektomia totalna, węzły chłonne - limfadenektomia D2, preferowana rekonstrukcja - zespolenie przełykowo-jelitowe sposobem Roux-Y.

E) przełyk - resekcja 5 - 10 cm dystalnych, żołądek - górna gastrektomia subtotalna, węzły chłonne - limfadenektomia 2-polowa (śródpiersie + nadbrzusze) D2, preferowana rekonstrukcja interponatem żołądkowym z zespoleniem z przełykiem na szyi.