Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2012, Specjalizacja: Choroby płuc

Krawcowa lat 32, niepaląca papierosów, skarży się od 4 tyg. na uczucie porannego zmęczenia i rzadko występujący kaszel suchy, nie przeszkadzający jej w codziennych obowiązkach. Radiologicznie stwierdzono policykliczne powiększenie węzłów chłonnych wnęk oraz liczne rozsiane zmiany drobnoguzkowe w obu płucach. Osłuchowo nie stwierdzono zmian nad płucami. Wykonano OT(RT23)=12 mm. W biopsji przezoskrzelowej płuc (TBLB) wykazano obecność nieserowaciejących ziarniniaków. Nie stwierdzono w bioptatach ani w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych prątków gruźlicy (MBbac, PCR ujemne), ani też cech infekcji grzybiczej. Badania czynnościowe płuc: FVC=90% należnej, FEF1=88% należnej, FEV1/FVC=77%, DLCO=81% należnej. U chorej zlecisz:

A) prednizon w dawce początkowej 20 mg i kontrolę badań czynnościowych za 3 miesiące.
B) prednizon w początkowej dawce 40 mg (+ chemioprofilakrykę INH 300 mg) z redukcją dawki prednizonu po 6 tyg. do 20 mg i kontrolę badań rtg płuc i czynnościowych po 3 miesiącach.
C) prednizon w początkowej dawce 60 mg (+ chemioprofilaktykę INH 300 mg) z redukcją po 6 tygodniach do dawki 20 mg i kontrolę badań rtg płuc i czynnościowych po 3 miesiącach.
D) kontrolę badań czynnościowych i rtg płuc po 3 miesiącach, bez leczenia.
E) Pulmicort 200 µg 2x2 wdechy i kontrolę badań czynnościowych i rtg płuc po 6 miesiącach.