Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2012, Specjalizacja: Choroby płuc

72-letni mężczyzna, były palacz papierosów - 20 paczkolat, chorujący na cukrzycę typ II (od 20 lat) po zawale ściany dolnej m. sercowego, założonym stentem w tętnicy okalającej przed 5 laty skarży się na duszność wysiłkową po wejściu na I piętro od 4 miesięcy. Leczony stale statynami, warfaryną, inhibitorami ACE oraz insuliną (od 3 lat). Nad dolnymi polami płucnymi wysłuchiwane są trzeszczenia. Radiologicznie stwierdzono wzmożony rysunek płucny i zacienienia smużasto-siateczkowate w dolnych polach płucnych. Badanie HRCT płuc ujawniło pogrubienie przegród septalnych oraz obraz plastra miodu w przypodstawnych, nadprzeponowych regionach płuc. FVC=63% należnej, FEV1/FVC =77%, DLCO=48% należnej, PaO2 = 66 mmHg. W ocenie usg serca EF ok 50%. U chorego zlecisz:

A) wykonanie VATS celem uściślenia rozpoznania i dalszych decyzji terapeutycznych.
B) dalsze leczenie diabetologiczne i kardiologiczne + ew rehabilitację oddechową.
C) testowe leczenie prednizonem (bez wcześniejszych badań inwazyjnych) w dawce 60 mg przez 3 miesiące z oceną radiogramu i HRCT po 3 miesiącach.
D) leczenie Azatiopryną 3x50 mg + prednizon 20 mg + 3x600 mg N-acetylocysteina (bez wcześniejszych badań inwazyjnych) + tlenoterapię z oceną HRCT po 3 miesiącach.
E) BAL i biopsję przezoskrzelową płuc celem uściślenia rozpoznania i dalszych decyzji terapeutycznych.