Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2012, Specjalizacja: Endokrynologia

U 56-letniego mężczyzny z rozpoznaną przed 4 laty cukrzycą typu 2, z BMI 32 kg/m2, z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym zawale mięśnia sercowego, z niewydolnością krążenia NYHA II, z GFR 67 ml/min., z retinopatią nieproliferacyjną, z zaburzeniami potencji, dotychczas leczonego metforminą w dawce 3x1000 mg, stwierdzono glikemię 205 mg/dl (11,4 mmol/l) oraz stężenie HbA1c 7,6%. Pacjent nie prowadzi samokontroli, w diecie ograniczył jedynie spożycie cukrów prostych i tłuszczów zwierzęcych, ale nie udało mu się schudnąć. Właściwe postępowanie to edukacja dotycząca diety i wysiłku fizycznego oraz:

A) odstawienie metforminy i wdrożenie intensywnej insulinoterapii.
B) dołączenie do metforminy pochodnej sulfonylomocznika i/lub leku inkretynowego i/lub akarbozy, ewentualnie insuliny bazowej.
C) zmniejszenie dawki metforminy do 2x500 mg, dołączenie insuliny bazowej.
D) odstawienie metforminy, wdrożenie pochodnej sulfonylomocznika lub leku inkretynowego i insuliny bazowej.
E) odstawienie metforminy i wdrożenie insuliny w dwóch dawkach.