Pytanie z egzaminu PES

Pacjent lat 39 zgłosił się do przychodni ze świeżo rozpoznanym zakażeniem HIV. Do zakażenia HIV doszło prawdopodobnie w drodze kontaktów homoseksualnych. W wykonanych badaniach dodatkowych wykazano poziom limfocytów CD4+ = 251 komórek/mm3, poziom wiremii HIV 101 tys. kopii/mL, w rutynowych badaniach dodatkowych nie wykazano istotnych odchyleń. W badaniu genotypowania nie stwierdzono występowania mutacji warunkujących jakąkolwiek lekooporność. Pacjent dotychczas zdrowy nie podaje istotnych klinicznie dolegliwości. Pacjentowi zaproponowano leczenie efawirenzem w połączeniu z lamiwudyną i tenofowirem. Tolerancja leczenia dobra, pacjent deklaruje przyjęcie wszystkich zalecanych dawek leków antyretrowirusowych. W wykonanych badaniach kontrolnych po 6 tyg. leczenia antyretrowirusowego wykazano znaczące obniżenie wiremii HIV do poziomu 1 100 kopii / mL, i wzrost poziomu limfocytów do 320 komórek na mm3. W 12 tygodniu terapii stwierdzono wzrost wiremii HIV do 25 500 kopii / mL oraz poziom limfocytów CD4 249/mm3. Pacjent zgłosił się na wizytę kontrolną celem omówienia wyników badań w 14 tyg. leczenia. Nadal nie podaje dolegliwości i twierdzi że przyjmuje leki systematycznie. Właściwym postępowaniem leczniczym jest:
1) bezzwłoczne wykonanie genotypowania;
2) bezzwłoczna zmiana leczenia bez wykonania genotypowania;
3) zmiana leczenia dopiero po uzyskaniu wyniku badania genotypowania;
4) bezzwłoczna zmiana leczenia przed uzyskaniem wyniku genotypowania, ewentualna kontrola doboru leków antyretrowirusowych;
5) kontrola wiremii HIV po 4-8 tygodniach bez zmiany leczenia antyretrowirusowego.
Prawidłowa odpowiedź to: