Pytanie z egzaminu PES

56-letni chory z 19-letnim wywiadem zakażenia HIV, nieregularnie leczony różnymi zestawami leków antyretrowirusowych (ARV), ostatnio tenofowir + emtrycytabina + atazanawir/rytonawir, został przyjęty do szpitala z powodu wymiotów, bólów w klatce piersiowej i nadbrzuszu oraz utraty masy ciała ok. 7 kg w ciągu 3 tygodni. Przez ostatnie 2 lata uzyskiwano pełną supresję wiremii HIV, ale liczba limfocytów CD4 nie przekracza 100 kom/mm3. Chory prawdopodobnie okresowo nie przyjmuje rytonawiru, ponieważ wystąpienie jakichkolwiek dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego wiąże ze stosowaniem tego leku. W badaniu przedmiotowym: BMI 16, tkliwość palpacyjna w dołku podsercowym. W badaniu gastroskopowym: „Przełyk - od połowy wysokości do wpustu kilkanaście wrzecionowatych świeżych blizn 5-7 mm podkrwawiających po kontakcie z aparatem, zaciągnięcia błony śluzowej; bez typowych nalotów grzybiczych. Żołądek o elastycznych ścianach z treścią śluzową w jeziorku. Śluzówka żołądka prawidłowa. Opuszka dwunastnicy z dużym obrzękiem, przekrwieniem i wybroczynami w błonie śluzowej, bez nadżerek, owrzodzeń.” Badanie histopatologiczne: „W wycinkach z przełyku widoczne jest owrzodzenie, w podścielisku obfity odczyn zapalny, w obrębie którego pojawiają się olbrzymie komórki, niektóre z nich z inkluzjami”. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to zanikowe zapalenie błony śluzowej przewodu pokarmowego w przebiegu kandydozy;
2) najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to cytomegalowirusowe zapalenie przełyku;
3) najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to przełyk Barretta;
4) do terapii ARV należy bezwzględnie dołączyć marawirok;
5) do terapii należy dołączyć m.in. inhibitor pompy protonowej.
Prawidłowa odpowiedź to: