Pytanie z egzaminu PES

55-letni mężczyzna, od 8 lat leczony antyretrowirusowo (ARV), od 2 lat trzecim z kolei zestawem tenofowir (TDF) + lamiwudyna (3TC) + darunawir/rytonawir (DRV/r) - wcześniejsze zmiany terapii spowodowane były jej nieskutecznością wirusologiczną. Obecnie w czasie kontrolnych badań stwierdzono: HIV RNA< 50 kopii/mL, liczba limfocytów CD4 530 kom/mm3, przyrost ciężaru ciała od ostatniej wizyty 5 kg - obecnie chory waży 95 kg przy wzroście 172 cm, glikemia na czczo 130 mg% (przy poprzednim badaniu 128 mg%), cholesterol całkowity 272 mg%, trójglicerydy 190 mg%; pozostałe wartości badań laboratoryjnych w normie. Pomiar ciśnienia tętniczego 160/95 mmHg (w czasie poprzedniej wizyty 143/93 mmHg); pacjent dotychczas nie przyjmował leków hipotensyjnych, wzrost ciśnienia wiąże ze stresującą sytuacją rodzinną - tydzień temu brat-bliźniak miał rozległy zawał mięśnia sercowego. Propozycje przedstawione pacjentowi powinny zawierać:
1) uproszczenie schematu terapeutycznego sprowadzające się do odstawienia TDF i 3TC, a pozostawienia DRV/r.;
2) zmianę wszystkich leków ARV z włączeniem nowego zestawu trójlekowego, o mniejszym ryzyku chorób układu sercowo-naczyniowego;
3) zalecenie redukcji masy ciała poprzez zmianę diety i zwiększenie aktywności fizycznej;
4) włączenie leków hipotensyjnych;
5) wykonanie doustnego testu obciążenia glukozą.
Prawidłowa odpowiedź to: