Pytanie z egzaminu PES

56-letni mężczyzna ze świeżo wykrytym zakażeniem HIV (CD4 220 kom/µl, HIV RNA 1,7 x106 kopii/mL), zagorączkował >39 st.C, skarży się na pogorszenie tolerancji wysiłku od 2-3 dni. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej (RTG klp) „Płuca bez zagęszczeń miąższowych, drobne rozsiane zmiany wydające się odpowiadać zwłóknieniom. Śródpiersie bez cech powiększonych węzłów chłonnych. Serce prawidłowej wielkości”. Wykonano tomografię komputerową „Węzły chłonne przytchawicze do 12 mm, wnęk do 15 mm. W obrębie przyśrodkowych cz. płuc widoczne są rozległe obszary matowej szyby wskazujące na zajęcie pęcherzyków, na poziomie pól górnych na ich tle widoczne pogrubienie przegród”. Gazometria krwi tętniczej: pH 7,46; pO2 44,7 mmHg, pCO2 31,3 mmHg, BE-0,9; sO2 75%. Wdrożono leczenie empiryczne (trimetoprim/sulfa-methoxazol), a po 7 dniach terapii wykonano bronchoskopię „Struny ruchome. Tchawica szeroka. Ostroga główna w osi. Prawe i lewe drzewo oskrzelowe prawidłowe. Pobrano popłuczyny oskrzelowe na badania”. Spośród podanych niżej działań celowe są:
1) uwzględnienie w stosowanej terapii empirycznej steroidów;
2) uwzględnienie w stosowanej terapii empirycznej gancyklowiru;
3) badanie popłuczyn oskrzelowych w kierunku obecności Pneumocystis jiroveci;
4) badanie popłuczyn oskrzelowych w kierunku Mycobacterium tuberculosis;
5) szybkie (w ciągu 3-7 dni) rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego.
Prawidłowa odpowiedź to: