Sesja: Wiosna 2012, Specjalizacja: Gastroenterologia
26-letnia kobieta z rozpoznanym 7 lat temu wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w remisji podtrzymywanej azatiopryną (100mg) i mesalazyną (1500 mg) oraz skąpoobjawowym pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) w fazie wydolności narządu (Child A), bez wywiadów w kierunku żylaków przełyku, pozostawała od kilku lat pod opieką lekarza domowego, bez badań obrazowych. Do gastrologa zgłosiła się z powodu bólów brzucha i stanów podgorączkowych. Stwierdzono nasiloną cholestazę, zaś w USG rozpoznano nieoczekiwanie ciążę, potwierdzoną następnie testem HCG. Był to 10 tydzień drugiej ciąży. Pierwsza zakończyła się samoistnym poronieniem w 16 tygodniu przed dwoma laty. Po dwóch tygodniach wystąpiła żółtaczka (bilirubina wzrosła do 10mg%) i gorączka z dreszczami. Ca 19,9 i CEA były w normie. Jakie powinno być postępowanie?
1) niezwłoczne zakończenie ciąży i skierowanie do przeszczepu wątroby;
2) podanie steroidów doustnie;
3) ocena endoskopowa jelita grubego;
4) ocena endoskopowa cech nadciśnienia wrotnego;
5) wykonanie ECPW z rozszerzaniem ewentualnego zwężenia dominującego i/lub drenażem nosowo-żółciowym do czasu wyleczenia zapalenia dróg żółciowych;
6) intensywne leczenie antybiotykiem zapalenia dróg żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Zaloguj się poniżej, aby sprawdzić odpowiedź. Dostęp do treści serwisu tylko dla zalogowanych.