Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2012, Specjalizacja: Neurologia, Urologia

U chorego lat 71, z chorobą Parkinsona od 6 lat, leczonego lewodopą z benserazydem w dawce 3x250mg, także amantadyną i selegiliną od ponad roku występują zaburzenia orientacji przestrzennej, okresowo uczucie zagubienia, spowolnienie myślenia. Od miesiąca miewa żywe marzenia senne, zrywa się często w nocy, krzyczy, raz nawet wypadł z łóżka. W ciągu 2 ostatnich miesięcy doszło także do nasilenia spowolnienia i sztywności oraz dyskinez pląsawiczych szczytu dawki o niewielkim nasileniu. Zwiększono dawki lewodopy do 4x250mg dziennie, ale to spowodowało nasilenie dyskinez pląsawiczych. Najlepsze postępowanie u tego chorego to:

A) zwiększenie dawki amantadyny i dołączenie klonazepamu na noc.
B) dołączenie agonisty dopaminy np. ropinirolu i zmniejszenie dawki lewodopy.
C) skierowanie chorego do zabiegu głębokiej stymulacji mózgu.
D) odstawienie amantadyny i selegiliny.
E) podawanie tej samej dawki lewodopy i dołączenie inhibitora COMT (np. entakaponu).