Sesja: Jesień 2007, Specjalizacja: Choroby wewnętrzne
30-letnia kobieta dotychczas zdrowa została przywieziona do Szpitala przez Pogotowie Ratunkowe, z powodu trwającej od kilku godzin nagłej duszności spoczynkowej z towarzyszącym suchym kaszlem i bólem zamostkowym. Dwa dni wcześniej wróciła z wakacji spędzonych w Australii, od 10 lat pali ok. 20 szt. papierosów dziennie, poza doustną antykoncepcją nie przyjmowała innych leków. W badaniu fizykalnym stwierdzono: temp. ciała 38°C, tachypnoe- 26/ min., czynność serca 110/min, RR 110/60 mmHg, osłuchowo: prawidłowe tony serca. Nie stwierdzono patologicznych objawów osłuchowych nad polami płucnymi oraz klinicznych cech zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. W badaniach laboratoryjnych wykonanych w Izbie Przyjęć stwierdzono leukocytozę we krwi obwodowej 12.tys./mm3, obniżony poziom płytek krwi 135 tys./mm3, podwyższone poziomy troponiny I i LDH oraz poziom D-dimerów = 450 ng/ml. W gazometrii krwi tętniczej: saturacja O2 91%, PaO260 mmHg, PaCO2 28 mmHg. W rtg klatki piersiowej opisano dyskretne zagęszczenia miąższowe w dolnym polu płuca prawego oraz płytki niedodmy.
W EKG stwierdzono tachykardię zatokową i blok prawej odnogi pęczka Hisa. ECHO bez zaburzeń kurczliwości, bez płynu w osierdziu (trudne warunki oceny). Jakie będzie najbardziej prawdopodobne rozpoznanie wstępne determinujące dalsze decyzje diagnostyczno-terapeutyczne?
Zaloguj się poniżej, aby sprawdzić odpowiedź. Dostęp do treści serwisu tylko dla zalogowanych.