Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2007, Specjalizacja: Kardiologia

Pacjent l. 71, leczony od kilku lat z powodu cukrzycy oraz hipercholesterolemii, został hospitalizowany z powodu występujących od kilkunastu godzin nawracających, spoczynkowych dolegliwości stenokardialnych. W wykonanym przez zespół pogotowia ratunkowego EKG (w czasie bólu) stwierdzono rytm zatokowy ok. 68/min, normogram oraz obniżenie odcinków ST o 1-2 mm w II, III
i aVF. Wykonane przy przyjęciu do oddziału ratunkowego stężenie troponiny T wyniosło 0,7 ng/ml. Prawidłowym dalszym postępowaniem jest:

A) aspiryna, klopidogrel (600 mg), heparyna, wczesna (do 48 godzin) koronarografia i ewentualnie zabieg angioplastyki wieńcowej z użyciem abciximabu/eptifibatidu.
B) aspiryna, klopidogrel (600 mg), heparyna, tirofiban/eptifibatid, wczesna (do 48 godzin) koronarografia i ewentualnie zabieg angioplastyki wieńcowej.
C) aspiryna, klopidogrel (600 mg), heparyna, wczesna (do 48 godzin) koronarografia i ewentualnie zabieg angioplastyki wieńcowej.
D) aspiryna, klopidogrel (300 mg), heparyna, abciximab, koronarografia do 48 godzin i ewentualnie zabieg angioplastyki wieńcowej.
E) aspiryna, klopidogrel (600 mg), enoksaparyna, ew. NTG, ew. tirofiban. Przy dalszym występowaniu objawów koronarografia, w przeciwnym wypadku test wysiłkowy po min. 48 godzinach.