Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2006, Specjalizacja: Kardiologia

U 62-letniej pacjentki, z rozpoznawanym od około 25 lat zwężeniem lewego ujścia żylnego, prowadzącej zwykły tryb życia ale z dusznością przy znacznych wysiłkach, podczas kolejnej wizyty stwierdzono, między innymi, migotanie przedsionków od około pół roku, a w badaniu echokardiograficznym powierzchnię zastawki 1.3 cm2, pogrubiały przedni płatek mitralny bez istotnych zwapnień aparatu mitralnego, małą niedomykalność mitralną, dużą niedomykalność zastawki trójdzielnej. Maksymalne ciśnienie skurczowe w prawej komorze oszacowano na 60 mmHg. Dalsze postępowanie powinno obejmować:

A) ocenę gradientu mitralnego i ciśnienia w prawej komorze podczas wysiłku.
B) skierowanie na operację wymiany zastawki mitralnej i plastyki zastawki trójdzielnej.
C) skierowanie na operację wymiany zastawki mitralnej bez plastyki zastawki trójdzielnej.
D) skierowanie na przezskórne poszerzenie zastawki mitralnej balonem, o ile echokardiograficzne badanie przezprzełykowe nie wykaże skrzepliny w lewym przedsionku i plastykę chirurgiczną zastawki trójdzielnej.
E) skierowanie na leczenie operacyjne, ale dopiero po przywróceniu rytmu zatokowego.