Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2005, Specjalizacja: Kardiologia

W trybie pilnym przyjęto do Kliniki Kardiologii mężczyznę w wieku 31 lat z napadem częstoskurczu trwającym 2 godziny. Jest to pierwszy w życiu epizod arytmii. Wcześniej pacjent był bezobjawowy. Stan chorego średnio ciężki. Częstość rytmu ok. 210/min. Ciśnienie tętnicze 90/70. W EKG częstoskurcz monomorficzny 205/min., szerokie zespoły QRS (150 ms), ukształtowanie zespołów QRS jak w bloku lewej odnogi, lewogram. U chorego wykonano skuteczną kardiowersję elektryczną. W poszukiwaniu choroby podstawowej prowadzącej do arytmii bierzemy przede wszystkim pod uwagę następujące rozpoznanie i dalsze postępowanie:

A) zawał serca - należy po umiarowaniu wykonać w trybie pilnym koronarografię.
B) arytmogenną kardiomiopatię prawokomorową - po umiarowaniu należy ocenić EKG w czasie rytmu zatokowego, wykonać ukierunkowane badanie echokardiograficzne, ewentualnie badanie MRI.
C) kardiomiopatię rozstrzeniową - wskazana biopsja mięśnia sercowego.
D) zespół Brugadów - ocenić EKG w czasie rytmu zatokowego, wykonać pilnie badanie elektrofizjologiczne.
E) zespół wydłużonego QT - być może nabyty - ocenić ponownie wywiad, EKG w czasie rytmu zatokowego, 24-h rejestracja EKG metodą Holtera.