Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2005, Specjalizacja: Kardiologia

63-letnia kobieta leczona przed 3 dniami, w innym szpitalu, z powodu świeżego zawału ściany dolnej. Przyjęta z powodu obrzęku płuc. W zapisie ekg zawał ściany dolnej z wysokimi załamkami R w odpr. V1-V2. W badaniu echokardiograficznym akineza ściany dolno-bocznej, niedomykalność zastawki mitralnej (4+) i pęknięty mięsień brodawkowaty. Ciśnienie tętnicze przy przyjęciu 70/40 mmHg, AS 102/min sat. O2 88%. Jaki wybrać plan leczenia?

A) dożylny wlew metoprololu aby zwolnić akcję serca do 60-70/min i dożylne podanie nitrogliceryny celem zmniejszenia oporu następczego (afterload).
B) dożylny wlew metoprololu aby zwolnić akcję serca do 60-70/min i podanie ACE inhibitorów celem zmniejszenia oporu następczego.
C) wspomaganie krążenia z szybkim wykonaniem koronarografii oraz cewnikowania serca celem kwalifikacji do CABG.
D) założenie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej i poszerzenie krytycznych zwężeń licząc na zmniejszenie niedomykalności mitralnej przez poprawienie ukrwienia mięśnia sercowego.
E) natychmiastowe leczenie operacyjne..