Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2005, Specjalizacja: Kardiologia

42-letni pacjent, palacz papierosów (bez innych czynników ryzyka choroby wieńcowej) z powodu częstych kołatań serca miał wykonane 24-godzinne badanie EKG met. Holtera. Zarejestrowano w nim kilkakrotne incydenty nieutrwalonych częstoskurczów komorowych. W wykonanym następnie badaniu echokardiograficznym stwierdzono obraz kardiomiopatii rozstrzeniowej (uogólnione zaburzenia kurczliwości, wymiar końcoworozkurczowy lewej komory 62 mm, EF 35%). W dalszym postępowaniu należy:

A) wykonać badanie elektrofizjologiczne i w zależności od jego wyniku kwalifikować pacjenta do leczenia zachowawczego lub implantować ICD.
B) skierować chorego na koronarografię, gdyż dalsze postępowanie zależy od jej wyniku.
C) wykonać próbę wysiłkową, w zależności od jej wyniku skierować chorego na koronarografię oraz tryb postępowania jak w odpowiedzi „A”.
D) włączyć optymalne leczenie farmakologiczne ( β-blokery, inhibitory konwertazy), powtórzyć 24-godzinne badanie EKG met. Holtera, dalsze postępowanie w zależności od jego wyniku.
E) włączyć optymalne leczenie farmakologiczne, gdyż jest to najwłaściwsze postępowanie u tego pacjenta, stwierdzone zaburzenia rytmu nie wymagają w chwili obecnej innego leczenia.