Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2003, Specjalizacja: Kardiologia

72-letni chory z cukrzycą przywieziony na izbę przyjęć przez karetkę reanimacyjną z zamostkowym bólem w klatce piersiowej trwającym od 2 godzin, z ciśnieniem tętniczym 80/50 mmHg nie podnoszącym się mimo dożylnego wlewu dopaminy (10ug/kg/min) podłączonego pół godziny wcześniej. Pół roku temu chory przebył zawał ściany dolnej leczony skutecznie streptokinazą. Osłuchowo: słyszalny III ton serca, trzeszczenia nad polami płucnymi. W ekg: rytm zatokowy 128/min, patologiczne załamki Q w II, III, aVF., uniesienia ST do 8 mm w odprowadzeniach V1-6. Najwłaściwszympostępowaniem z tym chorym będzie:

A) podanie kwasu acetylosalicylowego, heparyny i natychmiastowe przekazanie chorego do diagnostyki i leczenia inwazyjnego.
B) włączenie streptokinazy, abcyksimabu, heparyny, kwasu acetylosalicylowego i natychmiastowe przekazanie chorego do diagnostyki i leczenia inwazyjnego.
C) podanie tkankowego aktywatora plazminogenu w pełnej dawce, heparyny i kwasu acetylosalicylowego, a w razie nieuzyskania reperfuzji w ciągu 60-90 minut - przekazanie chorego do diagnostyki i leczenia inwazyjnego.
D) założenie balonu do kontrapulsacji aortalnej i po opanowaniu wstrząsu rozpoczęcie leczenia trombolitycznego.
E) założenie cewnika Swana-Ganza, rozpoczęcie leczenia trombolitycznego i prowadzenie intensywnej farmakoterapii pod kontrolą parametrów hemodynamicznych (CI, PCWP).