Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2003, Specjalizacja: Kardiologia

U 72-letniej pacjentki z rozpoznawanym od około 40 lat zwężeniem lewego ujścia żylnego, po komisurotomi mitralnej przed 20 laty, z utrwalonym migotaniem przedsionków od około 8 lat, podczas kolejnej wizyty stwierdzono, pogorszenie tolerancji wysiłku i orthopnoe. Osłuchowo, między innymi, stwierdzono holosystoliczny szmer przenoszący się do lewego dołu pachowego, powiększenie wątroby, poszerzenie żył szyjnych i obrzęki wokół kostek. Poprzednio wykonywane badania echokardiograficzne wykazały masywne zwapnienia płatków mitralnych schodzące na nici ścięgniste oraz nadciśnienie płucne - RVSP - 80 mmHg. Dalsze postępowanie powinno obejmować:

A) intensyfikację leczenia zachowawczego, gdyż wiek chorej dyskwalifikuje ją od leczenia kardiochirurgicznego.
B) skierowanie na przezskórne poszerzenie zastawki mitralnej balonem, o ile echokardiograficzne badanie przezprzełykowe nie wykaże skrzepliny w lewym przedsionku.
C) skierowanie na leczenie operacyjne wymiany zastawki mitralnej i prawdopodobnie plastyki trójdzielnej.
D) skierowanie na leczenie operacyjne wymiany zastawki mitralnej i prawdopodobnie plastyki trójdzielnej po planowej koronarografii.
E) skierowanie do cewnikowania serca w celu potwierdzenia danych echokardiograficznych, które są mało miarodajne w badaniu wykonywanym w czasie utrwalonego migotania przedsionków.