Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2003, Specjalizacja: Kardiologia

U 50-letniej pacjentki, z rozpoznawanym od około 18 lat zwężeniem lewego ujścia żylnego, bez istotnych objawów, prowadzącej zwykły tryb życia, podczas kolejnej wizyty stwierdzono, między innymi, utrzymywanie się rytmu zatokowego, a w badaniu echokardiograficznym powierzchnię zastawki 1,8 cm2, pogrubiały przedni płatek mitralny bez istotnych zwapnień aparatu mitralnego, małą niedomykalność mitralną, umiarkowaną niedomykalność zastawki trójdzielnej. Maksymalne ciśnienie skurczowe w prawej komorze oszacowano na 33 mmHg. Dalsze postępowanie powinno obejmować:

A) ocenę gradientu mitralnego i ciśnienia w prawej komorze podczas wysiłku.
B) skierowanie na operację wymiany zastawki mitralnej i plastyki zastawki trójdzielnej.
C) skierowanie na przezskórne poszerzenie zastawki mitralnej balonem, o ile echokardiograficzne badanie przezprzełykowe nie wykaże skrzepliny w lewym przedsionku.
D) dalszą obserwację i zalecenie profilaktyczne związane z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.
E) skierowanie do cewnikowania serca w celu potwierdzenia danych echokardiograficznych, wobec braku objawów podmiotowych.