Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2007, Specjalizacja: Choroby zakaźne

47-letnia kobieta zakażona HIV i HBV od 12 lat leczona antyretrowirusowo (ARV), od 3 lat skutecznie zestawem stawudyna (d4T, Zerit) + lamiwudyna (3TC, Epivir) + lopinwir/ritonawir (LPV/r, Kaletra) zgłosiła się z powodu utraty łaknienia, nudności, uczucia pełności w jamie brzusznej i osłabienia bólów mięśni. W wykonanych badaniach stwierdzono: Erytrocyty 3,89 T/L; Hemoglobina 12,0 g/dL; MCV 110 fl, Leukocyty 4,5 G/L; płytki 132 K/L; AlAT 438 IU/L, AspAt 386 IU/L, bilirubina 16 μmol/L, Na 137 mmol/L, K 4,1 mmol/L, CPK 440 U/L, mleczany 5 mmol/L; cholesterol 7,99 mmol/L; trójglicerydy 3,0 mmol/L. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku najwłaściwszą interpretacją stwierdzanych zaburzeń i najbezpieczniejszym sposobem postępowania jest:

A) obserwowane zaburzenia są najprawdopodobniej związane z rozwojem oporności HBV na lamiwudynę i związanego z tym zaostrzenia przebiegu przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Należy pilnie zamienić lamiwudynę na tenofowir, pozostałe leki pozostawić bez zmian ze względu na ich dobrą skuteczność wobec HIV.
B) obserwowane zaburzenia są najprawdopodobniej związane z rozwojem kwasicy mleczanowej w przebiegu leczenia ARV. Chorą należy hospitalizować, odstawić pilnie wszystkie leki ARV do czasu uzyskania poprawy stanu klinicznego i normalizacji badań biochemicznych.
C) obserwowane zaburzenia są najprawdopodobniej związane z rozwojem kwasicy mleczanowej w przebiegu leczenia ARV, związanej ze stosowaniem nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy. Należy odstawić leki z tej grupy, a w celu zachowania skuteczności leczenia zastosować połączenie dwóch inhibitorów proteazy wzmacnianych małą dawką rytonawiru.
D) obserwowane zaburzenia są najprawdopodobniej skutkiem hyperlipidemii związanej ze stosowaniem Kaletry. Należy zmienić ten lek na atazanawir (Reyataz) lub newirapinę (Viramune).
E) mimo, iż dane z wywiadu nie potwierdzają tego, to obserwowane zaburzenia są najprawdopodobniej skutkiem nadużywania alkoholu. Pacjentkę należy hospitalizować, zapewniając abstynencję od alkoholu. Leczenie ARV należy kontynuować monitorując parametry biochemiczne.