Pytanie z egzaminu PES

28-letnia pacjentka, imigrantka z Kamerunu, z zakażeniem HIV rozpoznanym 4 lat wcześniej na podstawie badań serologicznych, została przyjęta w celu diagnostyki stanów gorączkowych, potów nocnych i osłabienia. Do momentu hospitalizacji chora nie przyjmowała żadnych leków. Przy przyjęciu stwierdzano: wyniszczenie i kandydozę jamy ustnej. W wykonanych badaniach:
* liczba limfocytów CD4 = 37 kom/mm3
* ilościowe oznaczenie HIV RNA-1 - nieoznaczalny
* hemoglobina 7,8 g/dL
* aktywność fosfatazy alkalicznej 432 IU/L
* badanie radiologiczne klatki piersiowej - bez odchyleń od stanu prawidłowego
* 3-krotnie bezpośrednie badanie plwociny na obecność prątków kwasoodpornych - wynik ujemny; w ciągu pierwszych 14 dni obserwacji posiewy na podłożach stałych i płynnych - brak wzrostu
* posiewy krwi na podłożach tlenowych i beztlenowych - brak wzrostu
* posiew krwi na podłożu MBbacT - po 9 dniach uzyskano wzrost prątków kwasoopornych
* badanie prątków wyhodowanych z krwi metodą MTD (Mycobacterium Tuberculosis Direct Test) dało wynik ujemny
Które z poniższych interpretacji przedstawionego wyżej przypadku są prawdziwe?
1) pacjentka nie jest zakażona HIV, test oznaczający HIV RNA jest testem weryfikującym, należy szukać innej przyczyny immunosupresji;
2) pacjentka może być zakażona HIV-2, należy sprawdzić wynik testu western-blot z analizą, przeciwciał które zostały wykryte;
3) przy prawidłowym wyniku badania radiologicznego klatki piersiowej i negatywnych wynikach bakterioskopii plwociny, wzrost prątków z krwi należy traktować jako zanieczyszczenie i pominąć przy diagnostyce różnicowej;
4) wyhodowane prątki należy identyfikować dalej z zastosowaniem metody Accu-Probe lub wysokociśnieniowej chromatografii (HPLC) oraz oznaczyć ich lekowrażliwość, a do czasu uzyskania wyników zastosować leczenie empiryczne klarytromycyną z etambutolem i ryfabutyną;
5) wyhodowane prątki należy identyfikować dalej z zastosowaniem metody Accu-Probe lub wysokociśnieniowej chromatografii (HPLC) oraz oznaczyć ich lekowrażliwość, a do czasu uzyskania wyników zastosować leczenie empiryczne rifampicyną z izoniazydem, etambutolem i pyrazynamidem;
6) wyhodowane prątki należy identyfikować dalej z zastosowaniem metody Accu-Probe lub wysokociśnieniowej chromatografii (HPLC) oraz oznaczyć ich lekowrażliwość i z podjęciem decyzji o terapii poczekać do czasu uzyskania tych wyników.
Prawidłowa odpowiedź to: